Hygiene mains
L'hygiène des mains est l'acte le plus efficace pour prévenir la transmission croisée des infections associées aux soins. La friction hydroalcoolique (SHA) est la référence : plus efficace, plus rapide et moins agressive pour la peau que le lavage à l'eau et au savon.
📖 C'est quoi ?
L'hygiène des mains regroupe deux techniques complémentaires :
- La friction hydroalcoolique (SHA) : technique de référence, applicable sur des mains propres (non visiblement souillées)
- Le lavage eau + savon : indiqué dans des situations spécifiques (mains souillées, spores, contexte alimentaire)
Les mains sont le principal vecteur de transmission croisée des microorganismes à l'hôpital. Une hygiène des mains bien faite réduit significativement le risque d'IAS (infections associées aux soins).
🧴 Technique de friction hydroalcoolique (SHA)
Durée totale : 20 à 30 secondes
- Doser la SHA dans la paume creuse (quantité adaptée au flacon, généralement 1 pression)
- Paume contre paume : frotter les deux paumes l'une contre l'autre
- Dos des mains : paume droite sur dos de la main gauche, doigts entrelacés → puis inverser
- Espaces interdigitaux : paumes face à face, doigts entrelacés, frotter
- Faces dorsales des doigts : doigts en crochet, dos des doigts d'une main contre la paume de l'autre → puis inverser
- Pouce : rotation du pouce droit dans la paume gauche fermée → puis inverser
- Bouts des doigts et ongles : rotation des extrémités des doigts dans la paume opposée → puis inverser
⚠️ Ne pas rincer, ne pas sécher : laisser sécher spontanément jusqu'à absorption complète.
🚿 Technique de lavage eau + savon
Durée totale : 40 à 60 secondes
Les mêmes 7 étapes que la SHA, avec en plus :
- Mouiller les mains avant d'appliquer le savon
- Rinçage abondant à l'eau courante en partant des poignets vers les extrémités
- Séchage par tamponnement (ne pas frotter) avec un papier à usage unique
- Fermer le robinet avec le papier (ne pas recontaminer les mains propres)
🔀 SHA ou eau + savon : lequel choisir ?
| Situation | Technique recommandée |
|---|---|
| Mains visiblement propres | SHA (référence) |
| Mains visiblement souillées/contaminées | Eau + savon obligatoire |
| Contact avec Clostridium difficile (spores) | Eau + savon obligatoire |
| Contact avec Bacillus anthracis (spores) | Eau + savon obligatoire |
| Avant de manger | Eau + savon |
| Après passage aux toilettes | Eau + savon |
| Entre deux soins sur le même patient | SHA |
| Après retrait des gants | SHA |
La SHA est inactive sur les spores bactériennes → seul le lavage mécanique (eau + savon + rinçage) permet leur élimination physique.
❌ Erreurs fréquentes et interdits
Bijoux : interdits en soin
- Bagues, alliances, bagues de piercing → réservoirs à microorganismes dans les espaces sous-unguéaux et interdigitaux
- Montre, bracelet → zone de peau non atteinte par la friction
- Règle : aucun bijou aux mains et aux poignets pendant les soins
Ongles : soins stricts
- Ongles longs → réservoirs de microorganismes impossibles à décontaminer
- Ongles vernis (y compris gel, semi-permanent) → micro-fissures dans le vernis = colonisation bactérienne
- Faux ongles → formellement interdits dans les unités de soins
- Règle : ongles courts, propres, sans vernis en milieu de soins
Entretien de la peau : obligatoire
- La SHA utilisée de nombreuses fois par jour assèche la peau → dermites de contact fréquentes
- Crème hydratante compatible avec la SHA : obligatoire (appliquer après les soins, jamais juste avant car elle diminue l'efficacité de la SHA)
- Des mains abîmées (crevasses, plaies) constituent une porte d'entrée pour les agents infectieux
🩸 Accident d'exposition au sang (AES) : conduite à tenir
Un AES survient lors d'une piqûre, coupure ou projection de liquide biologique sur une peau lésée ou une muqueuse.
Protocole immédiat (à mémoriser)
1. Rinçage abondant
- Plaie/piqûre : eau courante pendant 5 minutes minimum
- Projection sur muqueuse/oeil : sérum physiologique ou eau courante pendant 5 minutes minimum
2. Antisepsie
- Dakin (eau de Javel 0,5 %) ou Bétadine dermique 5 % pendant 5 minutes
- Ne pas frotter → tamponnement
3. Ne pas sucer la plaie → aggrave la contamination
4. Déclaration
- Accident du travail à déclarer dans les 24 heures auprès du cadre de santé et du service de médecine du travail
- Conserver l'imprimé de déclaration
5. Consultation médicale en urgence
- Médecin du travail ou urgences
- Sérologies VIH, VHB, VHC du soignant (avec accord)
- Évaluation du statut sérologique du patient source (avec son accord)
- Discussion sur une prophylaxie post-exposition (PPE) VIH si indiquée → à débuter dans les 4 heures (au plus tard 48h)
La prophylaxie post-exposition VIH doit être initiée le plus tôt possible, idéalement dans les 4 heures, au maximum dans les 48 heures. Passé ce délai, elle est inefficace.
🩺 Ce que je fais en tant qu'IDE
- ✅ Je retire systématiquement bijoux et montre avant de commencer les soins
- ✅ J'utilise la SHA selon les 7 étapes aux 5 moments de l'OMS
- ✅ Je laisse la SHA sécher complètement sans rincer
- ✅ J'applique une crème hydratante compatible après mes soins pour protéger ma peau
- ✅ En cas d'AES : rinçage 5 min, antisepsie, déclaration immédiate
- ❌ Je ne porte jamais de faux ongles ni de vernis en service de soins
- ❌ Je ne remplace pas le lavage eau + savon par la SHA après contact avec C. difficile
- ❌ Je ne frictionne pas avec la SHA sur des mains mouillées (dilution → inefficacité)
- ❌ Je n'applique pas de crème hydratante juste avant les soins
⚠️ Points de vigilance
Clostridium difficile, Bacillus anthracis → spores résistantes à l'alcool. Le lavage eau + savon avec rinçage abondant est la seule technique efficace pour leur élimination physique des mains.
Les soignants sont à haut risque de dermite de contact irritative liée à la fréquence des frictions. Des mains lésées colonisées par des bactéries constituent un risque pour le patient. Signaler toute dermite persistante au médecin du travail.
Tout AES, même "léger" (piqûre superficielle, projection), doit être déclaré. Ne pas attendre la fin du service. La sous-déclaration des AES est un problème majeur en milieu hospitalier.
📌 Les 3 choses à retenir
- SHA = référence, 20-30 secondes, 7 étapes, ne pas rincer → efficace sur bactéries et virus, pas sur les spores
- Eau + savon obligatoire pour les mains souillées, C. difficile, avant de manger → élimination mécanique
- AES : rinçage 5 min → antisepsie → déclaration dans les 24h → consultation urgente → PPE VIH à débuter dans les 4h
🔗 Voir aussi
- Précautions standard - les 5 moments de l'OMS
- Précautions complémentaires
- DASRI - prévention des piqûres